Разширените вени на краката са заболяване на сафенозните вени, при което се развива тяхното патологично разширение. Разширените вени са подути разширени вени, които обикновено се развиват по краката. Разширените вени се развиват по-често при жените, отколкото при мъжете. Дълго време разширените вени бяха само козметичен проблем (паякообразни вени), но ако разширените вени не се лекуват, те непрекъснато прогресират и могат да доведат до усложнения с времето. Основните усложнения - трофични язви, тромбофлебит, промени в цвета на кожата без лечение се развиват при 70% от пациентите с разширени вени.
Симптоми на разширени вени
- Подути разширени вени на краката
- Тежест в краката, умора вечер
- Подуване на краката вечер след физическа активност
- Промяна в цвета на кожата на подбедрицата
- Възпаление на сафенозните вени - тромбофлебит
- Трофични язви на кожата
Причини за разширени вени и рискови фактори
- Сложна наследственост - вродена недостатъчност на клапния апарат
- Тежък физически труд в изправено положение
- Чести бременности и раждания
- Ходене на високи токчета
Съвременните методи за лечение на разширени вени на долните крайници в нашите клиники позволяват да се реши този проблем, без да се прибягва до сериозни хирургични интервенции, без болка, разрези и хоспитализация.
Съвременното ниво на флебологията дава възможност за лечение на разширени вени безболезнено за пациента, много естетично и надеждно. Първите признаци на разширени вени трябва да бъдат причина да се свържете с флеболог. Разширените вени на долните крайници предполагат пълно изчезване на тонуса на венозната стена, следователно е безполезно да се повлияе на варикозната трансформация с таблетки и пиявици като лечение.
Диагностика
Оплаквания и симптоми
Разширените вени започват с появата на единични възли от разширени вени и прогресират стабилно. Първоначално разширените вени не създават никакви проблеми, но с течение на времето се превръщат в рисков фактор за сериозни рискове за здравето. Така че, нека да разгледаме основните проблеми, които тревожат пациентите с разширени вени:
Козметичен дискомфорт
Повечето пациенти с разширени вени се оплакват само от неестетични разширени възли, които развалят външния вид на краката им. Такива оплаквания са особено често причинени от разширени вени при жените. Доста често козметичният дискомфорт се причинява от малки разширени вени и паякообразни вени, които не застрашават здравето, но ви принуждават да затворите краката си. Такива пациенти се нуждаят от лечение по козметични причини, така че за тях се препоръчват само минимално инвазивни (без разрези) методи.
Хронична венозна недостатъчност
Приблизително 30% от пациентите с разширени вени се оплакват от тежест в краката, подуване вечер и нощни крампи в прасците. Това са признаци на хронична венозна недостатъчност. Постепенно неговите явления се влошават и могат да се появят болезнени усещания в разширени възли. Развиват се кожни промени и пигментация. При тежка венозна недостатъчност кожата в долната трета на крака може да бъде увредена с образуването на трофична язва, която е трудна за лечение. Често при пациенти с напреднали разширени вени се развива възпаление на кожата – екзема.
Преглед от флеболог
Необходима е консултация с флеболог, ако разширените вени ви причиняват дискомфорт. Изследването се извършва в легнало и изправено положение. Пациентът трябва да отвори напълно краката си.
Разширените вени се диагностицират по време на рутинен преглед, който трябва да се направи изправен, докато вените са пълни. След прегледа винаги е необходимо ултразвуково дуплексно сканиране. По правило такава диагноза ще бъде достатъчна. Но при съмнение за вторични разширени вени е необходимо изследване на дълбоката венозна система.
Ултразвуково сканиране на вени
При разширени вени ултразвукът на вените има за задача да установи некомпетентността на венозните стволове, да установи нефункциониращи венозни клапи и да установи кръвни съсиреци в повърхностната и дълбока венозна система.
Изследването започва с изследване на сафенозните вени в изправено положение. Изследват се диаметъра и проходимостта на голямата и малката сафенозна вена, определя се консистенцията на клапите (маневра на Валсалва - напрежение на коремните мускули с пълно вдишване, признак на некомпетентност е обратният поток на кръвта). След това се изследват перфориращите вени на типични места и тяхната жизнеспособност по време на маневрата на Валсалва.
След оценка на повърхностните вени е необходимо да се оцени проходимостта на дълбоките. За целта в легнало положение се изследват подколенните и бедрените вени, преценява се тяхната проходимост и консистенцията на клапите.
Контрастна венография
Обикновено ултразвуковото сканиране е достатъчно за пълна диагностика на венозна патология, но в някои случаи е необходимо да се изследва връзката между състоянието на дълбоката и повърхностната венозна система, особено при рецидиви на разширени вени и вторични разширени вени.
За решаването на тези проблеми се използва контрастно рентгеново изследване. Сафенозните вени се пунктират и се прилага контраст. Движението на контраста се наблюдава на монитора на рентгеновия апарат и се извършват всички необходими изследвания и проекции. В момента венографията за разширени вени се използва много рядко.
Лечение
„Класическата“ операция на разширени вени под упойка с разрези в областта на слабините и по протежение на краката, използвана за отстраняване на повърхностни разширени вени в началото на миналия век, е атавизъм от миналото. Страданието на пациентите, дългата хоспитализация и болката в краката след такива операции, насочени към подобряване на кръвния поток, са напълно неоправдани. Тежките разширени вени могат да бъдат лекувани, без да се прибягва до „инквизиционни методи“. Днес лечението на напреднали разширени вени може да се извърши без анестезия и хоспитализация. Работата на флеболога става офисна, без атрибутите на голяма хирургия.
Познаването на причините за разширените вени на краката ни позволи да разработим хемодинамични принципи на лечение. Изпълнението им е възможно чрез отстраняване или изключване на вената от кръвообращението. Съвременните технологии се основават на принципа на сливане на стените на вените в областта на недостатъчните венозни клапи. Методът за въздействие върху венозното кръвообращение може да бъде различен, но целта му е една и съща - да спре патологичното изтичане на кръв през засегнатата вена (антирефлукс).
Как можете да излекувате разширените вени на краката?
Разбирането на причината за разширените вени ви позволява да изберете правилния метод на лечение. Целта на съвременното лечение на разширени вени е да реши няколко проблема:
- Прекратяване на патологично изхвърляне във вертикално положение през некомпетентните сафенозни вени на долните крайници.
- Елиминиране на рефлукс между дълбоки и повърхностни вени - перфоратори - основният механизъм за развитие на варикозни трофични язви.
- Отстраняване на разширени - дегенерирали повърхностни съдове (варикси).
- Компресионна терапия с помощта на специални чорапи и чорапи.
Възможности на съдовия център
Термичните методи за лечение на разширени вени са ендовенозна лазерна коагулация (EVLC) и радиочестотна облитерация (RFO) на вените на долните крайници.
Ендовенозната лазерна коагулация е ефективно лечение на разширени вени, чийто принцип се основава на топлинния ефект на лазерната енергия. Това лечение е въведено през 2001 г. и все още е най-добрият метод. При лазерна коагулация увредената вена се нагрява от лазерен лъч, което осигурява силен ефект на увреждане на колагена на венозната стена, причинявайки възпалителен процес във вената и нейния свръхрастеж. Разширените разширени вени на краката, които се лекуват с този метод, регресират напълно и без следа и изчезват основните му симптоми: подуване, тежест в краката, хиперпигментация на кожата.
EVLT започва с инсталиране на лазерно влакно в лумена на варикозен съд чрез кожна пункция, което се насочва по протежение на засегнатата вена до мястото на некомпетентната клапа. За пациента този метод е безопасен, безболезнен и надежден начин за предотвратяване на по-нататъшното развитие на заболяването и неговите усложнения. Пълното премахване на разширените вени се наблюдава при 98% от пациентите с правилно използване на метода EVLT. Възможностите на този метод позволяват както лечение на разширени вени на краката при жените, така и коригиране на венозния отток при трофични язви.
Радиочестотна облитерация (RFO)
Лечението на разширени вени чрез метода на радиочестотна облитерация (RFO) е подобен термичен метод, но нагряването на тъканта на венозната стена се извършва по различни физични принципи, дължащи се на радиовълнова енергия. Радиочестотната облитерация ви позволява да премахнете разширените вени и да премахнете симптомите им; такова лечение в своите непосредствени и дългосрочни резултати не се различава от EVLT, но е по-трудно за флеболог.
Други термични методи
Когато решават как да лекуват разширени вени, флеболозите често използват екзотични методи. Разширените вени бяха лекувани с термични ефекти с помощта на прегрята пара и биполярна електрокоагулация. Съвременните термични методи обаче са по-ефективни и позволяват на лекаря да предотврати по-нататъшното развитие на разширени вени, а пациентът да се лекува амбулаторно, без да нарушава начина си на живот. В ръцете на начинаещ флеболог методите за термична аблация могат да причинят неприятни усложнения: намалена чувствителност, изгаряния, уплътнения. Ефективността на този метод в ръцете на опитен флеболог е повече от 98%, а лазерният метод и RFO позволяват да се отървете не само от първоначалната форма, но и от силно изразените разширени вени на краката без разрези. На снимките от секция „Резултати от лечението” можете да видите изгледа преди и след минимално инвазивното лечение.
Нетермични методи за елиминиране на стволови рефлукс
В продължение на много години флеболозите мислят как да излекуват разширените вени на долните крайници без разрези и болка. Изчезването на сафенозните вени на ръцете след чести инжекции породи идеята, че някои вещества могат да причинят възпаление на стените на вените - тромбофлебит и последващото им залепване с изчезването на лумена на вената. След появата на метода Fegan, когато лечението започна да се извършва въз основа на причината за разширените вени, започна разработването на методи за нетермична склерооблитерация. Оттогава разширените вени по краката, особено при жените, се лекуват не само със скалпел, но и със спринцовка.
Склеротерапия
Склеротерапията се появява в практиката на лекарите в края на 19 век. През последните години методът за лечение на разширени вени с помощта на инжекции със специално вещество (склерозант) достигна съвършенство. Основната цел на склеротерапията е да се инжектира лекарство в разширена вена, което причинява възпаление и последващо залепване на разширената вена. Склеротерапията не включва елиминиране на причината за венозна недостатъчност и е по-подходяща за определени форми на разширени вени или в началните стадии на заболяването. Напредналите разширени вени на долните крайници се лекуват с по-сложни методи; увреждането на ствола на голямата или малка сафенозна вена не позволява да се разчита на дългосрочен ефект от склеротерапията, тъй като рецидивът със сигурност ще настъпи поради рефлукс.
Склеротерапията може да се извърши при липса на алергия към тетрадецилсулфат или полидоканол. Тези вещества са основните склерозанти. По време на склерозиращо лечение могат да се появят прояви на тромбофлебит, особено ако се използват течни форми на лекарството. Склеротерапията на перфорантни вени е много ефективна при лечението на венозни трофични язви. Възможно е да се премахнат проявите на разширени вени на долните крайници на всеки етап с помощта на склеротерапия, но честотата на рецидив е около 40% през следващите 5 години.
Предимството на склеротерапията е добър незабавен ефект и ниска цена на лечението. Инжекциите на склерозант водят до залепване на вените и спиране на патологичния процес - рефлукс на кръв през сафенозните вени. Лекарството обикновено се инжектира под формата на пяна в разширени вени. Образува се спазъм на разширени подкожни съдове, продължителен контакт на пенообразната форма на склерозанта със стената на вената и последващото им възпаление и залепване. Този процес протича неравномерно и степента на облитерация на вената не е еднаква, така че 40% от пациентите след склеротерапия имат рецидиви на разширени вени. След склеротерапия засегнатата област на вените на долните крайници се затваря и с течение на времето напълно заздравява, а кръвният поток в обратна посока спира. За да се предотврати появата на некроза на кожата поради проникването на пенообразната форма на склерозанта в подкожната тъкан, приложението се извършва стриктно под ултразвуков контрол.
Склеротерапията с пяна може да се използва като самостоятелен метод или в комбинация с лазерно лечение за премахване на разширени вени. Броят на сесиите за премахване на разширени вени чрез склеротерапия зависи от стадия на разширените вени и състоянието на вените. Курсът на лечение обикновено се състои от 2-3 процедури. Областта на кожата над склеротичния съд може да придобие тъмен нюанс за 2-3 месеца (появява се хиперпигментация). Може да съсипе краката на жената за няколко месеца, така че това лечение е най-добре да се прави през зимните месеци. Медикаментозното лечение и съдовите пункции под ехографски контрол могат да ускорят процеса на резорбция на вътресъдови течни натрупвания (коагули), рискът от които е около 10%. Коагули се образуват, когато няма достатъчно компресия, но със сигурност ще изчезнат с времето. Много пациенти знаят, че в рамките на един месец след склеротерапията признаците на разширени вени на долните крайници изчезват за много години, поради което склеротерапията все още е един от най-популярните методи за лечение.
С помощта на специално лепило
От самото си създаване този метод предизвиква голям интерес сред флеболозите. Представлява залепване на ствола на голямата вена сафена със специално цианоакрилатно лепило. В лумена на съда това лепило полимеризира и запълва лумена на разширения съд. Според разработчиците този метод не изисква никаква анестезия и в съда се появява „запушалка“, която надеждно блокира притока на кръв. Като се има предвид това, половин час е достатъчен за процедурата за премахване на разширени вени по краката. Venasil е единствената технология за лечение на разширени вени, която не изисква носене на компресионни чорапи.
Повечето жени могат веднага да се върнат към нормалните дейности. Симптомите на хронична венозна недостатъчност се облекчават скоро след процедурата. Процесът на активно популяризиране на това лепило на флебологичния пазар трябва да започне в близко бъдеще. Има обаче някои недостатъци: Наличието на чуждо тяло в човешкото тяло. Всиреното лепило остава завинаги в съда и може да предизвика хронични алергии; понякога има възпаление на съдовата стена или отхвърляне на полимера с нагнояване. Може да възникне остър тромбофлебит на залепения съд.
Използването на лепило в ствола на голямата сафенова вена не премахва необходимостта от елиминиране на разширените притоци, поради което лекарите ще трябва да премахнат признаците на подкожни разширени вени със склеротерапия или минифлебектомия. Видимият ефект от използването на лепило се появява само когато се комбинира с други методи за премахване на разширени вени. Пациентът трябва да плати повече. Неоправдано високата цена на комплекта за залепване прави тази процедура значително по-скъпа от съвременния лазерен или радиочестотен метод.
В нашата клиника се предпочитат термичните методи. Смятаме, че е по-добре да се даде добра локална анестезия, отколкото да се лекуват разширени вени на сафенозните вени на краката със скъп и неизпитан метод. Освен това резултатът в най-добрия случай е същият. Ако възникне рецидив, пациентът ще трябва да претърпи сложна операция за отстраняване на запечатания съд, тъй като други методи вече няма да бъдат приложими.
Технология на механохимично заличаване
Съвременният метод за комбинирано лечение на рефлукс по подкожните венозни стволове добавя допълнителна тежест към конвенционалната склеротерапия. Механо-химичните процедури означават комбинация от механично увреждане на вътрешната повърхност на венозната стена и въвеждане на склерозиращо лекарство. Катетърът се вкарва в главната сафенозна вена чрез пункция под ултразвуков контрол. След инсталиране на катетъра на желаното място устройството се свързва. Въртящата се остра глава на катетъра прави до 3,5 хиляди оборота в минута, причинявайки тежко увреждане на вътрешния слой на венозната стена. В същото време през катетъра се инжектира склерозиращо лекарство, което се "смесва" в лумена на съда и с помощта на въртящата се част на катетъра действа върху съдовата стена, причинявайки нейното възпаление и залепване.
Към днешна дата единственото предимство на тази технология е липсата на необходимост от тумесцентна анестезия. Механо-химичната облитерация трябва, според нейните изобретатели, да предизвика по-силен ефект на заличаване от склеротерапията с пяна, въпреки че по някаква причина все още не са представени убедителни данни. Ясно е, че такива разширени вени могат да бъдат лекувани с други минимално инвазивни методи, така че предимствата му не са очевидни. Трябва да изчакаме допълнителни проучвания от Европа или САЩ, за да определим точно мястото на тази технология.
Минифлебектомия
Това е модерен микрохирургичен естетичен метод за премахване на разширени вени. Тя включва деликатна техника на пробиване и издърпване на разширени вени с помощта на специални инструменти. Тази операция не е за начинаещ флеболог; трябва да имате умения за деликатна хирургия. Минифлебектомията е операция без използване на скалпел и се извършва под местна анестезия. Пункциите се извършват по посока на линиите на кожата, така че след 2 месеца те са практически невидими.
Минифлебектомията измества класическата операция на разширени вени, при която се правят разрези от 1-3 см, тъй като е естетически безупречна, безболезнена и много ефективна. Като приеме как се проявяват разширените вени, лекарят може ясно да планира микропункции и да се справи с минимална намеса. Веднага след операцията пациентът може да се прибере сам вкъщи. Минифлебектомията може да бъде независим ефективен метод за лечение на разширени вени или да се използва в комбинация след лазерна коагулация на разширени вени. Отстраняването на разширени вени се извършва по специална техника, разработена от професор Варади. Тази техника е усвоена перфектно от нашите флеболози и позволява премахване на разширени вени по краката - ефективно лечение, независимо от причината.
Резултати от лечението
Резултати от лечението на разширени вени
Резултатите от съвременната терапия за разширени вени могат да се считат за много добри. Всяка технология, ако се изпълнява добре, премахва симптомите на разширени вени на краката. Почти 95% от пациентите са свободни от разширени вени в продължение на 5 или повече години, а 80% от тях никога не са имали сериозни проблеми с венозния отток. Иновативният съдов център е готов да ви помогне да се справите с всяко венозно заболяване без разрези и болка. Ние знаем как да лекуваме разширени вени и имаме богат опит. Лечението на разширени вени не би трябвало да е проблем в съвременния свят на високи технологии.